Babel Administrativa, Nueva Gestión Pública y el Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental en Chile

 

El mito de la Torre de Babel, relatado en el Génesis (11:1-9), describe la fragmentación de la humanidad debido a la imposición divina de múltiples lenguajes, lo que impidió la concreción de un proyecto común. Este relato puede utilizarse como metáfora para comprender las tensiones que atraviesan la implementación del modelo comunitario de salud mental en Chile, donde la superposición de discursos institucionales y lógicas administrativas ha generado una crisis de gobernanza y fragmentación de los actores involucrados. En este contexto, la Babel Administrativa representa la dificultad de articular una política de salud mental que logre equilibrar la atención comunitaria con las exigencias de la Nueva Gestión Pública (NGP), generando efectos adversos tanto para los usuarios como para los profesionales de la salud.

La Babel Administrativa y la Fragmentación Institucional

La implementación del modelo comunitario de salud mental en Chile ha estado marcada por la coexistencia de enfoques contradictorios. Mientras que la Declaración de Caracas y el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría (Ministerio de Salud [MINSAL], 2017) promovieron un enfoque basado en derechos y en la atención integral, la progresiva adopción de la NGP ha introducido criterios de eficiencia, evaluación de desempeño y financiamiento basado en resultados. Esta dualidad de paradigmas ha llevado a una Babel Administrativa, donde los diferentes actores—profesionales de la salud, gestores, pacientes y autoridades gubernamentales—hablan lenguajes distintos, dificultando la implementación efectiva de un modelo centrado en la comunidad.

Desde una perspectiva foucaultiana, esta fragmentación puede interpretarse como un mecanismo de gubernamentalidad (Carrasco & Yuing, 2014), donde el Estado promueve la descentralización de los servicios sin garantizar los recursos necesarios para su funcionamiento. En esta Babel de la salud mental, la proliferación de normativas, indicadores de gestión y burocracia administrativa ha generado una carga adicional para los equipos de salud, quienes deben conciliar su labor asistencial con exigencias de productividad y rendimiento.

La Nueva Gestión Pública y la Subjetivación de los Profesionales

Uno de los principales efectos de la NGP en la salud mental ha sido la transformación de la subjetividad de los profesionales de la salud. Freidson (2001) sostiene que la introducción de lógicas gerenciales ha erosionado la autonomía profesional, subordinando el juicio clínico a estándares administrativos. En el contexto chileno, esto se traduce en la implementación de sistemas de evaluación basados en indicadores cuantitativos, que priorizan la eficiencia sobre la calidad del cuidado.

Este proceso de burocratización impone un lenguaje tecnocrático que aleja a los profesionales del enfoque comunitario. Como en la Torre de Babel, donde los constructores dejaron de comprenderse entre sí, los equipos de salud mental se ven atrapados en una dinámica donde la atención a los usuarios se ve condicionada por criterios administrativos que desdibujan su rol terapéutico. El resultado es una fragmentación del ejercicio profesional, en el que los trabajadores deben alternar entre su formación clínica y las exigencias de la gestión neoliberal de los servicios públicos.

Fragmentación del Sujeto y Psicologización del Malestar

El mito de Babel también puede utilizarse para analizar la fragmentación del sujeto en el modelo comunitario de salud mental. La NGP ha incentivado una visión individualizada del sufrimiento psíquico, desplazando el foco desde los determinantes sociales hacia una concepción psicologizada del malestar (Carrasco, 2014). En lugar de abordar la salud mental desde una perspectiva estructural, el modelo vigente tiende a enfatizar la adaptación del individuo al sistema, responsabilizándolo de su bienestar sin atender a las condiciones materiales y sociales que inciden en su salud.

Desde la teoría de la performatividad de Butler (1997), podríamos decir que los sujetos que buscan atención en el sistema de salud mental son interpelados por discursos normativos que los configuran como pacientes autosuficientes, resilientes y responsables de su proceso terapéutico. Esta fragmentación del sujeto refuerza la idea de que el malestar psíquico es una cuestión individual y no un problema vinculado a las condiciones de vida, dificultando la construcción de un proyecto de atención que responda a los determinantes sociales de la salud mental.

El Sistema Informático y la Red de Gobernanza en Salud Mental

La Babel Administrativa también se manifiesta en la implementación de tecnologías informáticas de gestión, como el Sistema de Información de Gestión de Garantías Explícitas en Salud (SIGGES), que ha sido un mecanismo central en la estabilización de la política modernizadora en salud. Según Carrasco y Medina (2018), el SIGGES actúa como un mediador entre múltiples niveles y agentes en salud para medir la productividad del sistema, priorizando la eficiencia administrativa sobre la integralidad del cuidado. Este sistema, en lugar de facilitar una gestión integrada, refuerza la fragmentación y la lógica de control, generando una brecha entre el modelo comunitario de salud mental y las exigencias de la NGP.

Hacia una Nueva Babel: Alternativas para un Modelo Emancipador

Si bien la fragmentación de Babel es presentada en el mito como un castigo, también puede interpretarse como una oportunidad para repensar la organización de la salud mental en Chile. En lugar de buscar la imposición de un único lenguaje administrativo, es necesario fomentar el diálogo entre los distintos actores del sistema, generando espacios donde las perspectivas clínicas, comunitarias y burocráticas puedan articularse en función de un objetivo común.

Para avanzar hacia un modelo emancipador, se requiere una traducción efectiva entre los diferentes lenguajes en juego: el biomédico, el comunitario, el administrativo y el político. Esto implica cuestionar la hegemonía de la NGP y promover estrategias que recuperen el protagonismo de los usuarios y comunidades en la toma de decisiones. Siguiendo a Menéndez (2015), es fundamental incorporar el diálogo de saberes como un eje central del modelo de salud mental, permitiendo que la experiencia vivida de los sujetos y los conocimientos comunitarios sean reconocidos como elementos clave en la formulación de políticas públicas.

Conclusiones

La Babel Administrativa que caracteriza la salud mental en Chile es el resultado de una superposición de discursos y paradigmas en tensión. La imposición de la Nueva Gestión Pública ha generado una fragmentación institucional que afecta tanto a los profesionales de la salud como a los usuarios del sistema, dificultando la consolidación de un modelo comunitario de atención. Sin embargo, lejos de ser un obstáculo insalvable, esta diversidad de enfoques puede convertirse en una oportunidad para repensar la organización de la salud mental desde una perspectiva interdisciplinaria y participativa.

Para ello, es necesario abandonar la lógica gerencialista impuesta por la NGP y recuperar el sentido emancipador del modelo comunitario, promoviendo una atención basada en la equidad, la participación y el reconocimiento de los determinantes sociales del sufrimiento psíquico. En este sentido, la Babel Administrativa no debe ser vista únicamente como un problema, sino como un desafío que invita a la construcción de un nuevo paradigma de salud mental, donde los distintos actores puedan comprenderse y co-construir estrategias de atención verdaderamente transformadoras.

Referencias

• Butler, J. (1997). Excitable speech: A politics of the performative. Routledge.
• Carrasco, J., & Medina, S. (2018). El sistema informático de la reforma GES en Chile: Una etnografía de dispositivos de gobierno sanitario. Physis: Revista de Saúde Coletiva, 28(4), e280424.
• Carrasco, J., & Yuing, T. (2014). Lo biomédico, lo clínico y lo comunitario: Interfaces en las producciones de subjetividad. Psicoperspectivas, 13(2), 98-108.
• Freidson, E. (2001). Professionalism: The third logic. University of Chicago Press.
• Menéndez, E. L. (2015). De sujetos, saberes y estructuras: Introducción al enfoque relacional en el estudio de la salud colectiva. Lugar Editorial.
• Ministerio de Salud (MINSAL). (2017). Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025